解析冠脉CTA技术检查要点及影像

随着生活水平的不断提高，人们亚健康指数也不断地增高，心脏病的发病年龄不断地年轻化。冠脉CTA因其检查的方便性及准确性较高，在临床上的使用越来越广泛，经常将其用于心脏检查方面。在检查时了解冠脉CTA技术有助于减轻紧张情绪，提前做好检查准备，提升检查质量。

一、什么是冠脉CTA技术

冠状动脉是一种很细的血管，主要用于向心脏提供血液，通常情况下不能用常规方法来检测，只能用DSA和冠状动脉CTA来检测。CT血管造影 (computed tomography angiography,CTA)是以有效对比剂增强为基础、以全身血管为对象,利用多层螺旋CT 获得兴趣区组织容积数据,而后利用横断面图像和多种三维图像，用于人体各部位血管诊断的一种CT成像方法。而冠状动脉CTA就是这样一种血管影像学检查技术，其成像原理是在患者手臂静脉上扎上留置针，在CT扫描时将造影剂注入静脉，其中一部分造影剂就会流入到冠状血管，此时进行扫描并将数据经过计算机处理并进行3D重构，得到能够用于诊断的医学图像，就能确定冠状动脉血管的结构，并对管腔有无狭窄做出诊断，是一种相对于DSA具有创伤小、诊断准确等优点的血管造影技术。

二、冠脉CTA技术可辅助哪些疾病确诊

冠脉CTA检查可以检查出冠心病、心肌桥、冠状动脉钙化、先天性的冠状动脉解剖异常等，其中常见的冠状血管结构先天畸形有冠状动脉瘘和先天性右冠状动脉缺如，还有一些冠状动脉畸形等。

冠脉CTA的主要作用就是确定是否存在冠脉狭窄，是否存在导致心绞痛的情况，是否存在冠状动脉狭窄，是否发生心绞痛，是否出现严重病变，是否存在严重的心肌梗死，是否出现心肌梗死，是否存在心肌梗死等疾病，如何进行心肌梗死的冠脉CTA检查，对心肌梗死患者进行心肌梗死的防治具有重要意义。

“心肌桥”（cyclopathy）冠脉CTA能较好地判断心肌桥的存在与否，并能较好地判断心肌桥的存在与否。此外，冠脉CTA能较好地鉴别出冠脉中的钙化程度和程度，并能较好地鉴别出斑块的存在。

三、冠脉CTA技术的优势

冠脉CTA作为一种非侵袭性的检测手段，其相对于传统的介入型冠脉造影术，具有更高的安全和更高的精确度，是目前对冠心病患者进行无创性评估的最好手段。该技术不仅可以实现心肌组织的3D重构，还可以实现对各支血管的平面拉伸重构，可以实现对各支血管的直接观察，还可以实现对冠脉斑块的整体成像，从而为冠心病的早期防治提供一种简便、高效、无损的手段。在冠状动脉搭桥术中，应用于冠状动脉内支架植入后，有其优越性。研究成果可应用于冠状动脉狭窄、斑块、冠状动脉长期阻塞等疾病的诊断与评估，并可应用于冠状动脉支架置入、搭桥术等术后的CTA评估。

四、冠脉CTA技术的检查要点

检查前

①在做冠脉CTA检查之前一定要注意心率，12个小时之内不能喝浓茶、咖啡，建议心率不要超过70次/分钟，如果心率太快，可以在医生的指导下服用一些降低心率的药物来调节。如速效倍他洛克口服,体重在70公斤以下者用50mg,70公斤以上者每公斤体重1mg。

②做检查时要用到碘造影剂，所以做检查之前一定要确认自己有没有碘过敏史才行。除此之外，还需要排除甲亢、严重肾功能不全、糖尿病等疾病。妊娠、严重全身感染、哮喘、近期食物过敏者、一周内做过胃肠钡餐检查的患者皆不宜做CTA。检查糖尿病人检查前后48小时停用二甲双胍类药物。

③检查时须除去上身的金属物，如有金属物，亦须除去。由于有一些金属首饰，会对图像的清晰程度造成一定的影响，所以必须摘除金属物质。

④正确的憋气是冠脉CTA成功进行必不可少的一个重要因素。扫描前一定要由放射技师做好患者的呼吸训练。如果在扫描的时候，病人不能闭气，或者是有很大的呼吸重影，会造成血流中断，这种情况不能用重建的方法来排除病情，会严重地影响到成像的效果。

检查中

在冠脉CTA检查中病人要尽量让自己放松，患者平躺在扫描台上，由医师在患者的胸部放置4个电极，连接患者心脏，当患者全身松弛，心率稳定时，就可以进行检查。在此之前，可以在患者的舌尖上喷洒一些 GTN，这样可以使血管扩张，更便于检查。第二次检查时，造影剂剂量一般很少，所以会有轻度的烧灼感觉；在第三次检查后，患者会出现身体发热、尿意等症状。

检查后

在进行完扫描后，患者需要在一定的时间内休息5—10分钟，注意检查是否有出现红肿，外渗，疼痛等症状，同时留针最少要30分钟，如果没有任何副作用，才能将留置针取出来，并检查是否有出血。为了避免皮肤下出现淤积，在拔针后需要进行5—10分钟的按压。做完检查后，前6—8个小时可以喝1000—2000毫升的水，这样可以缓解对比剂的副作用，促进对比剂的排出。

五、冠脉CTA技术的影像

正常来讲，当人体出现以下症状时，可以做冠脉CTA检查：

①对于无法解释的心绞痛或者运动后胸口疼痛的病人，可以用冠脉CTA来确定病人的冠脉病变。

②在冠状动脉支架和搭桥手术后，进行CTA检查，确定动脉是否畅通，是否有再狭窄，如果出现硬化和钙化，就可以进行CTA检查。CTA显示左右两个冠状动脉的走行度不一致，分支稀少（图A）；多个钙化点（图B）呈不规则的狭小型腔；冠心病患者的冠心病诊断及冠脉造影术提示左心室的近段（图C、 D）存在局部的充盈性缺损，大约有45%的狭窄；右冠状动脉（图E）和右冠状动脉（图F）走行正常，无显著的狭窄。

③对于发生无法解释的胸部疼痛的病人，也可用CTA对其进行早期筛选。对于有先天冠脉缘部畸形的病人，可用冠脉CTA来确诊。如果是因为右冠状动脉起源不正常，可以进行冠脉 CTA, CTA的图像是：右冠状动脉起始于左侧冠状动脉，在主动脉和肺动脉之间，没有明显的狭窄。在对最大密度影像进行冠脉血流分析时，没有发现有显著的冠脉和分支狭窄。

一般情况下，在行冠状动脉CTA前，可先行一组低辐射剂量的前瞻性门控非螺旋扫描，用于定量评价钝化积分，它对于心脏事件临床中度危险人群的危险分层具有重要意义，还可以用来确定冠状动脉CTA的扫描范围。

总之，冠状动脉CTA的工作原理是通过多排CT对经静脉血管注入的碘造影剂进行冠状动脉成像，然后通过计算机3D处理，清楚地展示出冠状动脉血管的详细状况，从而对冠状动脉血管内斑块的性质和管腔狭窄程度做出准确的判断，评估血管斑块的危险。